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团体意外伤害保险方案书(90)

团体意外伤害保险

武进区人力资源职业中介行业协会

二〇一六年

团体意外伤害保险方案(2013)

一、工伤保障(工作期间意外伤害保障)

1、意外死亡、伤残保险:RMB 700,000 /人

被保险人因意外伤害为直接原因身故,保险人按保单所载意外伤害保险金额给付身故保险金。

被保险人因意外伤害为直接原因致残的,保险人按保险单所载意外伤害保险金额及该项身体残疾所对应的给付比例给付残疾保险金。

2、意外医疗保险:RMB 50,000 /人

被保险人因遭受意外伤害在保险人指定或认可的医疗机构治疗所支出的符合本保险签发地政府社会医疗保险主管部门规定可以报销的全部医疗费用(扣除100元的免赔)。

3、意外伤害住院津贴:RMB 100 /人/天

被保险人遭受主险合同责任范围内的意外伤害,在保险人认可的医疗机构住院治疗,保险人对于被保险人的实际住院天数,扣除保险单约定的免赔天数后,按保险单约定的日津贴金额给付意外伤害住院津贴金。

4、意外烧伤:RMB 300000/人

在本附加险合同的保险期间内,被保险人遭受属主险合同保险责任范围内的意外伤害导致III度烧伤,且烧伤面积达到本合同所附《人身保险烧伤保险金给付比例表》所列烧伤面积之一者,保险人按照保险单所载的该被保险人烧伤保险金额及该项烧伤所对应的给付比例(表1)给付烧伤保险金。

被保险人因同一意外伤害造成多项烧伤时,保险人给付对应各项烧伤保险金之和,但不超过该被保险人的烧伤保险金额。。

表1  人身保险烧伤保险金给付比例表

烧伤部位

Ⅲ度烧伤占体表皮肤面积

给付比例

头部

大于等于2%但少于5%

50%

大于等于5%但少于8%

75%

不少于8%

100%

躯干及四肢

大于等于10%但少于15%

50%

大于等于15%但少于20%

75%

不少于20%

100%

5、附加法定十级伤残鉴定标准保险

在本附加险合同保险期间内,保险人依照主险合同约定应承担意外残疾保险金给付责任的,对应残疾程度鉴定标准以《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》(GB/T16180-2014)或者《道路交通事故受伤人员伤残评定》(GB18667-2002)为准,保险人按照附表二对应的给付比例或双方约定的给付比例给付残疾保险金。

表2  工伤残疾程度与给付比例表

工伤等级

给付比例

工伤等级

给付比例

1级

100%

6级

40%

2级

80%

7级

30%

3级

70%

8级

22%

4级

60%

9级

15%

5级

50%

10级

7.5%

6、特别约定

1、附加意外住院津贴仅限于工作时间(含上下班)

2、非工作时间的身故、残疾赔偿限额为:300000元/人,非工作时间的意外烧伤赔偿限额为:200000元/人,非工作时间的意外医疗赔偿限额为50000元/人。  

三、保险费:  RMB 90元/人/月

四、保险期限:自协议签订之日起至2016年12月31日止。

五、意保服务小组

为了切实保证承诺的履行,保障参保单位享有优先服务的权利,真正做到从投保、出险、理赔一条龙承办、全过程优先、快速服务,协会为各参保单位开通了绿色通道,专门成立了意保服务小组,设置了意保专用电话、传真、邮箱,并配备了专职服务人员,具体如表4所示:

表4  意保服务小组联系方式

意保专用电话:0519-86529829           意保专用邮箱:ai_whra@126.com  

意保专用传真:0519-86529829           24小时保险事故通知电话:95500

六、意保方案简明表

为了便于参保单位直观地了解保险方案,特整理出团体意外伤害保险方案简明表,详见表5。

保险利益

保障内容

保险金额

赔付比例/免赔

保费

人身保障

工伤保障

工作期间意外伤害身故保障

70万

100%

90元/人/月

工作期间意外伤害残疾保障

70万

参照表2

意外保障

意外伤害保障

(24小时)

身故

30万

100%


残疾

30万

参照表2


航空

车辆

轮船

保障

身故(工作期间)

70万

100%


身故(意外)

30万

100%


残疾(工作期间)

70万

参照表2


残疾(意外)

30万

参照表2


烧伤保障

意外烧伤保障(工伤)

30万

参照表1


意外烧伤保障(意外)

20万


医疗保障

医疗费用保障

意外门诊医疗费用保障

5万

含意外门急诊和意外住院

免赔额:100元/次

赔付比例:100%

保险期内无次数限制

在医保范围内补偿


意外住院医疗费用保障


工作期间意外伤害(工伤)门诊医疗费用保障


工作期间意外伤害(工伤)住院医疗费用保障


住院误

工保障

住院补贴

工作期间意外伤害住院补贴

100元/日

(单次最高赔付90天,累计最高赔付180天,无免赔天数)

工伤致残保障

以《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》(GB/T16180-2014)或者《道路交通事故受伤人员伤残评定》(GB18667-2002)

一至十级赔付参照表2


表5  团体意外伤害保险方案简明表